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1+1>2 | 新一代心衰管理临床解决方案

2023/04/07


前途无量的心衰管理标志物

2022年4月,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心衰学会(HFSA)更新发布了2022年心力衰竭(简称“心衰”)管理指南,根据其最新的定义:心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。心衰是一项重大的临床和公共卫生挑战,2017年影响了全球约6430万人。心衰发病率在澳门新萄京下载国长期处于高位,澳门新萄京下载国超过35岁人群中心衰患病率为1.3%(女性 1.2%,男性 1.4%),据此推算澳门新萄京下载国拥有心衰患者890 万 [1]



心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础[2]。生物标志物可以指导心衰的诊断、预后以及疗效的监测,在实验室检查环节中发挥着关键作用。BNP/NT‐proBNP(简称NPs) 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物,可用于多种类型的心衰诊断,包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急性失代偿性心衰。可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2),在心衰的诊断中有重要的辅助作用。与BNP不同,sST2的表达量不受年龄、BMI、房颤、冠心病等因素的影响,具有较高特异度[3]


多种临床情境均可导致NPs的上升,包括高龄、急性冠脉综合征、肾功能不全、房颤、肺高压、急性肺栓塞、贫血、脓毒血症、二尖瓣反流以及应用特定药物(如重组钠尿肽、脑啡肽酶抑制剂)等[4], 因此对于同时伴有心衰症状和NPs升高的患者,sST2可进一步辅助急性心衰的诊断:


BNP/NT‐proBNP、cTn 和 sST2 在急性心衰治疗期间的回落水平有助于评价治疗效果[3]


在有效的减负荷治疗后, BNP/NT‐proBNP和cTn都能在一定程度上回落,BNP/NT‐proBNP 的回落水平可能达到 25%~40%。sST2主要反映心肌的炎症水平和重构情况,同时与室壁张力存在相关性,因此,减负荷治疗后sST2也可以出现回落,治疗有效的情况下,sST2的回落水平可达到20%以上。如果这些指标在治疗后没有达到应有的回落水平或反而上升,则提示治疗效果不佳。


仅以NT-proNBP为风险判断依据时,可能由于证据不够全面而影响判断。sST2、NT-proBNP均高于危险值时,患者不良预后的风险远高于某一单项高于危险值时。[5]





参考文献?

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[1].Hao G, Wang X, Chen Z, et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China: the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Eur J Heart Fail, 2019, 21(11): 1329-1337. DOI:10.1002/ejhf.1629

[2].中华医学会心血管病学会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[3].中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会,海峡两岸医药卫生交流协会老年医学

专业委员会.心力衰竭生物标志物中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2020,43(2):130-141.

[4]. Mueller C, McDonald K, de Boer RA, et al. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations[J].

Eur J Heart Fail,2019,21(6):715‐731.DOI:10.1002/ejhf.1494.

[5].James L.Januzzi, Alexandre Mebazaa, and Salvatore DiSomma.ST2 and Prognosis in Acutely Decompensated Heart Failure: The International ST2 Consensus Panel[J].The American Journal of Cardiology,2015,[suppl]:1Ae6A.




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